Responsable : Dr Julie EGGERMONT (CHU Nord)

Suppléant : Dr Hélène FLYE SAINTE MARIE (CHU Sud)

Prise de RDV :

CHU Nord : 0262 90 55 40 –  rdv.gyneco-obst.nordhu-reunion.fr

CHU Sud :  0262 35 91 35 –  rdvmater.pfme.ghsr@chu-reunion.fr

Qu’est-ce que l’endométriose ? 

Il s’agit d’une affection gynécologique fréquente et complexe ; environ 10 à 15 % des femmes en âge de procréer en sont atteintes.

Il s’agit d’une maladie parfois évolutive ; définie par la présence anormale de tissu endométrial en dehors de la cavité utérine.

L’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus, dans lequel s’implante normalement l’embryon. En l’absence de grossesse, cet endomètre est éliminé par le vagin à la fin de chaque cycle menstruel, ce qui forme les règles.

Cette localisation anormale, empêche son élimination, entraînant une inflammation secondaire à l’origine de douleurs.

A ce jour, les causes exactes de cette maladie ne sont pas encore totalement connues mais des facteurs multiples semblent coexister : génétique, immunologique, hormonaux, environnementaux, psychologique …

Un phénomène joue cependant un rôle important dans son apparition ; la théorie du « reflux menstruel ».

Pendant les règles, la majorité du sang s’écoule habituellement de la cavité utérine vers le vagin et s’évacue vers l’extérieur.

Toutefois, chez la plupart des femmes, une partie du sang menstruel s’écoule aussi dans la cavité abdominale en remontant par les trompes. Ce sang contient des cellules de la muqueuse utérine (endomètre). Normalement, ces cellules ectopiques sont reconnues et détruites, mais chez certaines patientes elles peuvent persister, adhérer au péritoine et s’implanter créant ainsi des foyers d’endométriose.

Les formes et les localisations de l’endométriose peuvent être très variable selon les patientes et cela peut concerner les trompes, les ovaires, le péritoine (qui tapisse les organes du bas ventre).

Elle peut aussi être profonde et infiltrer les organes voisins de l’utérus (ligaments utéro sacrés, intestin, rectum, vagin, vessie) et parfois même des organes à distance (diaphragme, plèvre).

Comment se manifeste- t-elle ? 

Les symptômes sont multiples, tels que des douleurs ou des troubles fonctionnels des organes de voisinage mais parfois aucun symptôme n’est ressenti et la maladie reste « silencieuse »

Les principaux symptômes sont :

• Des douleurs pelviennes intenses au moment des règles, qui peuvent devenir par la suite des douleurs chroniques, non rythmées par le cycle.
• Des douleurs pendant les rapports sexuels
• Des douleurs lors de la miction
• Des douleurs lors de la défécation au moment des règles
• Parfois une infertilité est associée (environ 50% des femmes atteintes d’endométriose)
• Des règles abondantes (ménorragies) : principalement en cas d’adénomyose utérine associée (présence de cellules endométriales dans le muscle utérin)
• Des symptômes aussi moins spécifiques peuvent être présents : sensation de malaise, douleurs abdominales diffuses, sensation de pesanteur abdominale, fatigue chronique ….

Les symptômes peuvent beaucoup varier en fonction de la localisation, de la sévérité, d’une femme à l’autre et dans le temps.

Les grandes lignes de la prise en charge

3 axes principaux :

• Traitement de la douleur : tout ce qui aide à diminuer ou mieux gérer les douleurs
  • Médicaments anti douleurs
  • Electrostimulation
  • Kinésithérapie, ostéopathie, fasciathérapie
  • Acupuncture
  • Sophrologie, relaxation, hypnose
  • Activité physique adaptée
  • Alimentation anti inflammatoire
  • Autres soins de support
• Eviter les douleurs en prenant un traitement hormonal qui diminue ou arrête les règles et ainsi diminue les douleurs : pillule, sterilet hormonal, implant etc
• Enlever la source des douleurs : chirurgie pour réaliser l’exérèse complète des lésions d’endométriose, plutôt en dernière intention quand echec des autres thérapeutiques sauf quelques indications ou urgentes ou en vue d’améliorer la fertilité
• Assistance Médicale à la Procréation : Après une évaluation complète du couple il peut être proposé une prise en charge en AMP pouvant comporter les Inséminations Intra Utérines et la Fécondation In Vitro pour les formes sévères.

Il est également proposé chez certaines patientes une préservation de la fertilité dans le but de congeler leurs ovocytes car l’endométriose peut être responsable d’une altération de la réserve ovarienne (surtout si antécédent de chirurgie ovarienne ++ )

Présentation du centre : 

Présentation de l’équipe :  

• Equipe spécialisée permettant la PEC des patientes endométriosiques

• Collaboration avec chirurgiens digestifs et urologues référents pour une consultation si nécessaire
• En lien avec les centres de la douleur CHU Nord et CHU Sud
• Réseau de radiologues référents dans et hors CHU

Chirurgie spécialisée

• Plateau technique adapté 
  • •  Chirurgie essentiellement réalisée par coelioscopie
    • Laser Plasmajet
    • Chirurgie robotique pour les cas complexes (CHU Nord et Sud)

• Collaboration avec chirurgiens digestifs et urologues référents pour les chirurgies complexes   
• Plateau technique d’AMP (CHU Sud)
• Organisation de la réunion de concertation pluridisciplinaire régionale endométriose (2 fois par mois)
• Formation des internes 
• Projet de recherche
• Mise en place du réseau Régional pour l’endométriose avec l’ARS et les autres centres de l’île : Endoréunion
• Collaboration avec associations de patientes entre autres : 
  • Mon endométriose Ma souffrance (MEMS)
  • Endofrance